Дело осложняется внутренними и внешними препятствиями. Герой сталкивается с необходимостью совмещения работы секретарём с подготовкой к экзаменам, отсутствием формальных документов и необходимостью убедить комиссию в своей подготовленности. Помимо бюрократических барьеров, есть и личные сомнения и дилеммы, связанные с тем, что повторное обучение на пять лет кажется слишком длительным и нецелесообразным, учитывая уже накопленный опыт. Вдобавок, главный герой вынужден приспосабливаться к новой роли, сохраняя профессиональные навыки и знания в обстановке, где главенствует формализм.

По мере развития сюжета основное внимание сосредоточено на выборе между постепенным преодолением бюрократических препон и поиском более быстрого способа получить право заниматься медицинской практикой. Герой предпринимает попытки понять, как лучше всего реализовать свой план, и ищет помощь у знакомых специалистов. Внутреннее напряжение связано с противоречием между желанием сохранять профессию и необходимостью соответствовать нормативам, а также со страхом потерять время и упустить возможность помочь людям.

В итоге, основной конфликт разворачивается вокруг вопроса легитимности и самостоятельности в медицинской профессии, а сюжет фокусируется на дилемме между формальным образованием и практическим опытом. Главная тема книги — ограничение профессиональных прав без официального диплома и попытка найти пути для обхода этих ограничений. Сюжет раскрывает сложность и многоаспектность задачи получения статуса врача в условиях, когда личный опыт и знания остаются за пределами официального признания. Эта дилемма остаётся центральной для понимания позиции героя и направления дальнейшего развития событий. Петербургский врач 1 написан Михаилом Воронцовым.